http://akademiperekammedis.ac.id/jurnal/index.php/medicordhif/issue/feed MEDICORDHIF Jurnal Rekam Medis 2019-11-29T10:10:57+07:00 APIKES Bhumi Husada jurnal@akademiperekammedis.ac.id Open Journal Systems <p><strong>MEDICORDHIF&nbsp;Jurnal Rekam Medis</strong> is a Scientific Electronic Journal of the Medical Recorder and Health Information Academy of Bhumi Husada Jakarta (APIKES BHJ) in order to accommodate the research results of APIKES BHJ lecturers and students as well as other authors outside the APIKES BHJ institutions, as one of the goals of higher education institutions in Indonesia.</p> <p>The Medicordhif e-journal provides the widest opportunity for lecturers, researchers and authors in the scientific fields of <strong>medical records</strong>, <strong>health information</strong>, <strong>public health</strong>, <strong>hospital management</strong> and also <strong>health management</strong> to join in as an author in our MEDICORDHIF e-journal.</p> http://akademiperekammedis.ac.id/jurnal/index.php/medicordhif/article/view/49 TINJAUAN ASPEK KEAMANAN DAN KERAHASIAAN REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT SETIA MITRA JAKARTA SELATAN 2019-11-29T10:09:03+07:00 Siswati Siswati siswatiaries@yahoo.com <p>Menjaga kerahasiaan rekam medis pasien, diperlukan ruang penyimpanan rekam medis yang memenuhi ketentuan dalam menjaga keamanan dan kerahasiaan. Ruang penyimpananrekam medis dapat dikatakan baik apabila ruangan tersebut menjamin keamanan dan terhindar dari ancaman kehilangan, kelalaian, bencana dan segala sesuatu yang dapat membahayakan rekam medis. Ruang Penyimpanan rekam medis diRumah Sakit Setia Mitra belum terjaga keamananya, karena pintu ruang tidak terkunci. Selain itu perawat, petugas radiologi dan petugas gizi dapat masuk kedalam ruang penyimpanan rekam medis. Selain itu beberapa rekam medis ditemukan rusak. Tujuan umum penelitian ini untuk mengetahui aspek keamanan dan kerahasiaan di ruang penyimpanan rekam medis. Metode penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan studi kasus untuk menggambarkan bagaimana aspek keamanan dan kerahasiaan di ruang penyimpanan rekam medis RS Setia Mitra. Teknik pengumpulan data dengan cara observasi dan wawancara. Hasil penelitianditemukan bahwa kebijakan keamanan dan kerahasiaan sudahdibuat tetapi belum terlaksana dengan baik. Kesimpulan dari hasil penelitian ini hanya ditemukan kebijakan tentang keamanan sedangkan standar prosedur operasional terkait keamanan dan kerahasiaan rekam medis belum dibuat. Fisik rekam medis belum menjamin keamanan dan kerahasiaan isi rekam medis. Ruang penyimpanan rekam medis belum menjamin keamanan penyimpanan rekam medis. Sebaiknya pimpinan RS Setia Mitra dapat memberi ketegasan adanya kebijakan yang ditetapkan terkait keamanan dan kerahasiaan rekam medis, selain itu membuat SPO terkait keamanan dan kerahasiaan rekam medis.</p> <p><strong>Kata Kunci :</strong>Keamanan dan Kerahasiaan, Ruang Penyimpanan, Rekam Medis.</p> 2019-11-29T10:09:03+07:00 Copyright (c) 2019 MEDICORDHIF Jurnal Rekam Medis http://akademiperekammedis.ac.id/jurnal/index.php/medicordhif/article/view/45 TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN RINGKASAN PULANG PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT YADIKA KEBAYORAN LAMA JAKARTA SELATAN 2019-11-29T10:09:40+07:00 Ima Rusdiana ima.rusdiana@gmail.com <p>Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui jumlah kelengkapan ringkasan pulang dan mengetahui faktor penyebab ketidaklengkapan ringkasan pulang di Rumah Sakit Yadika Kebayoran Lama Jakarta selatan. Tempat penelitian ini dilakukan di unit rekam medis Rumah Sakit Yadika Kebayoran Lama Jakarta Selatan pada bulan febuari 2019 dengan menggunakan metode deskriptif dengan teknik pengumpulan data observasi dan wawancara, sampel penelitian ini adalah ringkasan pulang pasien rawat inap di Rumah Sakit Yadika Kebayoran Lama Jakarta Selatan periode Oktober, November, Desember dengan jumlah 180 ringkasan pulang dari total populasi 327 untuk menentukan sample mengunakan rumus slovin dan untuk pengambilan sample penelitian secara random sistematis dengan mengunakan interval. Didapat kan hasil kelengkapan dari 180 ringkasan pulang yang diteliti tidak ada satupun ringkasan pulang yang terisi lengkap. faktor penyebab ketidak lengkapan ringkasan pulang kurangnya kesadaran dokter untuk mengisi ringkasan pulang karena sebagian dokter di Rumah Sakit Yadika Kebayoran Lama adalah dokter tamu sehingga keterbatasan waktu praktik, tidak adanya sosialisasi mengenai pengisian ringkasan pulang. Pada penelitian ini disarankan untuk mengceklist ringkasan pulang ketika pasien akan pulang atau keluar dari rumah sakit sehingga ringkasan pulang pasien sudah terisi lengkap sebelum berkas rekam medis dikembalikan ke ruangan rekam medis.</p> <p><strong>Kata Kunci:</strong> Kelengkapan pengisian ringkasan pulang</p> 2019-11-29T10:09:40+07:00 Copyright (c) 2019 MEDICORDHIF Jurnal Rekam Medis http://akademiperekammedis.ac.id/jurnal/index.php/medicordhif/article/view/48 ANALISIS DESAIN FORMULIR REKAM MEDIS RINGKASAN PULANG RAWAT INAP BERDASARKAN STANDAR MANAJEMEN INFORMASI REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT SETIA MITRA JAKARTA 2019-11-29T10:10:10+07:00 Indah Kristina indahbhj55@gmail.com <p>Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui Standar Prosedur Operasional yang mengatur desain formulir, mengetahui komponen yang di tinjau dari aspek anatomi<em>, </em>isi, dan fisik yang tersedia pada formulir ringkasan pulang, mendesain ulang formulir ringkasan pulang berdasarkan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Manajemen Informasi dan&nbsp; Rekam Medis 15. Metode penelitian yang digunakan yaitu metode deskriptif dengan memperoleh gambaran tentang tinjauan rancangan desain formulir ringkasan pulang di Rumah Sakit Setia Mitra Jakarta Selatan berdasarkan dengan Standar Manajemen Informasi dan Rekam Medik15. Metode pengumpulan data dengan cara observasi dan wawancara. Hasil penelitian ini menunjukan bahwabelum adanya Standar Prosedur Operasional yang mengatur tentang desain formulir, komponen perancangan desain formulir yang ditinjau dari aspek anatomi, isi dan fisik masih belum spesifik, format desain formulir dan prinsip perancangan formulir belum lengkap pada formulir ringkasan pulang di Rumah Sakit Setia Mitra. Kesimpulan belum adanya Standar Prosedur Operasional yang mengatur tentang desain formulir di Rumah Sakit Setia Mitra, Belum adanya buku pedoman yang mengatur komponen-komponen khusus desain formulir, masih terdapat komponen perancangan desain formulir yang belum diterapkan di Rumah Sakit Setia Mitra yang ditinjau dari aspek anatomi dan isi, ketidaklengkapan format desain formulir dan prinsip perancangan formulir ringkasan pulang di Rumah Sakit Setia Mitra, informasi/format yang terdapat dalam formulir ringkasan pulang di Rumah Sakit Setia Mitra perlu diperbaharui sesuai dengan perkembangan ilmu kesehatan.</p> <p><strong>Kata kunci:</strong> Analisis, Desain, Formulir, SNARS MIRM 15</p> 2019-11-29T10:10:10+07:00 Copyright (c) 2019 MEDICORDHIF Jurnal Rekam Medis http://akademiperekammedis.ac.id/jurnal/index.php/medicordhif/article/view/47 ANALISA KEGIATAN PENGKODEAN DIAGNOSA DAN PROSEDUR SISTEM KARDIOVASKULER DI RUMAH SAKIT SETIA MITRA JAKARTA 2019-11-29T10:10:30+07:00 Indah Kristina indahbhj55@gmail.com <p>Ketepatan &nbsp;kode diagnosa adalah kesesuaian kode diagnosa yang ditetapkan petugas koding dengan Rekam Medis pasien sesuai dengan aturan ICD-10. Tujuan Penelitian ini adalah untuk Mendapatkan Analisa Kegiatan Pengkodean Diagnosa dan Prosedur Sistem Kardiovaskuler&nbsp; di Rumah Sakit Setia Mitra Jakartaberdasarkan ICD-10. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan metode penelitian deskriptif kuantitatif dengan tujuan untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif.</p> <p>Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari jumlah 35 rekam medis pasien rawat inap dengan kasus sistem kardiovaskuler, kelengkapan penulisan diagnosa kasus sistem kardiovaskuler 88.5% lengkap, kelengkapan penulisan prosedur kasus&nbsp; sistem kardiovaskuler 100% lengkap. Presentasi ketepatan kode diagnosa sistem kardiovaskuler 85.7% tepat, presentasi ketepatan kode prosedur sistem kardiovaskuler 100% tepat. Pada penelitian ini disarankan untuk kelengkapan penulisan diagnosa sistem kardiovaskuler sebaiknya dalam melakukan pemberian diagnosa dapat dilakukan dengan cara diketik agar petugas koder tidak kesulitan dalam membaca diagnosa yang telah diberikan oleh dokter dan dapat memberikan kode diagnosa sesuai dengan cara pengkodean terdapat di ICD 10 dan ICD 9 CM dan untuk ketepatan kode&nbsp; diagnosa sebaiknya kepala instalasi rekam medis merencanakan kegiatan evaluasi / audit terhadap kode diagnosa dan prosedur.</p> <p><strong>Kata Kunci:</strong> Kegiatan pengkodean diagnosa dan prosedur, ketepatan pengkodean, sistem kardiovaskuler</p> 2019-11-29T10:10:30+07:00 Copyright (c) 2019 MEDICORDHIF Jurnal Rekam Medis http://akademiperekammedis.ac.id/jurnal/index.php/medicordhif/article/view/37 Rekam Medis PROFIL KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP KELAS 3 (TIGA) DI RUMAH SAKIT QADR TANGERANG TAHUN 2016 2019-11-29T10:10:57+07:00 Siti Dariyani sitidariyani82@gmail.com <p><strong>Pendahuluan, </strong>Kelengkapan resume medis merupakan salah satu indikator dari standar pelayanan minimal. Selama 2x24 jam setelah pasien pulang rawat inap rekam medis perlu diisi dengan lengkap. Hal ini penting dilakukan agar data pada resum medis dapat duguakan untuk meningkatkan pelayanan rumah sakit dari hasilm pelayanan yang tergambar pada resume medis. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk menganalisa kelengkapan pengisian resume medis pada dokumen rekam medis pasien rawat inap di Rumah Sakit Qadr Tangerang Tahun 2016 <strong>Metode Penelitian, </strong>jenis penelitian ini deskriptif observasional dengan pendekatan kuantitatif. Instrument penelitian berupa lembar ceklis, Sampel penelitian ini sebanyak 96 resume medis dengan metode pengambilan dengan random &nbsp;<strong>Hasil Penelitian, </strong>keterisian lengkap resume medis sebanyak 81 buah (84,3%) dan ketidakterisian lengkap resume medis sebanyak 15 buah (15,7%). Ketidakterisian isi resume terbanyak terdapat pada poin isian tanggal lahir paisen sebanyak 6 buah (93,8%) dan tindak lanjut pasien sebanyak 13 buah (93,8%). <strong>Kesimpulan</strong>, pengisian resume medis di RS. Qodr masih belum seluruhnya terisi lengkap. <strong>Saran, </strong>meningkatkan ketepatan dan supervise dalam pengisian resume medis</p> <p><strong>Kata Kunci</strong>: Kelengkapan Resume Medis, Rumah Sakit Qadr</p> <p><strong>&nbsp;</strong></p> 2019-11-29T10:10:57+07:00 Copyright (c) 2019 MEDICORDHIF Jurnal Rekam Medis